私は現在，第３回International Observership in Hepato Biliary Pancreatic
Surgeryの留学生として，現在Mayo clinic, Rochesterに留学させていただいております，名古屋大学器官調節外科（第1外科）の北川雄一です．このprogramについて，これまでに経験したことを，きわめて個人的ですが，述べさせていただきたいと思います．
まずこのprogramの全体的な特徴について説明したいと思います．内容は完全に臨床のみのprogramです．臨床といっても，米国の医師免許のない我々には実際のpracticeはできないため，手術の見学と臨床研究ということになります．これは訪問する３つの施設に共通です．SeattleとLos
Angelesでは膵臓外科の臨床になりますが，Rochesterではいわゆる一般外科・肝臓外科・鏡視下手術・腫瘍外科なども選択可能です．米国への留学が，通常基礎研究であることを考えると，これはきわめてuniqueなprogramといえるでしょう．日米間には保険制度・手術適応，実際の術式，術後管理におおきな「差」があります．良くも悪くもアメリカがひとつの「世界標準」と考えられていますので，そのアメリカとの「差」を理解することは，日本に帰ってからの臨床に役立つと考えています．また臨床研究の結果は，自分の業績として学会・論文発表することができますので，これもおおきなadvantageでしょう．
SeattleのVirginia Mason Medical Centerでは，PPPDで有名なDr. Traversoのもとで膵臓外科の臨床を学びます．ここがmainの受け入れ先になり，１カ所目の留学先となります．ここでの研修が３カ所中もっとも厳しいかもしれません．レジデントと早朝に回診し，その後６時半からconference（毎日）があります．その後，月・水は７時半から，金は８時半から手術，他の２日は９時から外来見学になります．手術または外来の終了後，Dr.
Traverso と回診します．Dr. TraversoがOn-Callの日には，ERでの臨床も学べることでしょう．夕方，手術・外来のあき時間あるいは週末を使って，臨床研究をすることになると思います．テーマはDr.
Traverso から与えられますが．最初に何に興味があるか聞かれますので，自分の興味のあるテーマが選べるかもしれません．Seattleでの６ヶ月間には英会話・医学英語のlessonも受けることになると思います．これは個人lessonであり，先生方各自のlevelと上達速度にあわせてlessonが組まれますので，英語のことで留学を躊躇する必要は無いと思います．
Los AngelesのUCLAでは，Dr.Reverのもとで膵臓外科の臨床研修を行います．ここでも週３日の手術見学と２日の外来見学を行います．ここでは早朝回診がないため，比較的余裕のある生活ができると思います．
Mayo clinic, RochesterではDr.Sarrの所に留学しますが，Dr.Sarr自身は肝胆膵の手術は現在行ってみえません（obesityの手術と消化管運動の基礎研究をやってみえます）．このため膵臓・肝臓・鏡視下・腫瘍外科などを選択し，それぞれの専門家のもとで研修することになります．臨床研究のテーマも，この中から選択可能と思います．
Seattle以外の２施設では，ある程度，自分で時間を調節することが可能ですので，米国の国内学会や国際学会に参加したり，日本で行っていたprojectを継続して行うことも可能だと思います．
このprogramの利点を挙げてきましたが，最後に私の感じた問題点を挙げておきます．現時点での最大の問題は，費用の大部分が自費だということです．第２にはビザの問題（J-VisaをとるかB-Visaをとるか）があります．しかしこの問題は，現在日米の関係者が努力してくださっており，早期に解決すると思われます．
最初にも述べたように，米国の臨床を複数の施設において経験するprogramはきわめてuniqueなものです．もし機会が有れば，先生方もぜひapplyされることをお勧めします．
（事務局宛に連絡してくだされば，より詳細な内容についての質問にお答えしたいと思います．）
北川雄一