演題番号：F5	熱傷患者における白血球（PMNL）のプライミングとアポトーシス
	小倉 裕司、田中 裕、康 泰珍*、橋口 尚幸、鍬方 安行、島津 岳士、杉本 壽
	大阪大学救急医学、同臨床検査科*
コメンテーター	田中 孝也　 (関西医科大学救命救急センター)
【目的】　熱傷患者における多核白血球（PMNL）の機能変化を明らかにすること。 【対象および方法】　対象は熱傷患者9例（平均Burn Index 36.8；生存7例、死亡2例）。フローサイトメトリーにより、血中PMNLの活性酸素産生能、貪食能、およびアポトーシスを経日的に測定した。無刺激状態での活性酸素産生能をプライミング指数、FMLP刺激による活性酸素産生能をFMLP反応性として評価した。さらにFMLP過剰反応を示すPMNL数比を評価した。また多発外傷患者17例（平均ISS 31.2）におけるPMNL機能の経日的変化と比較検討した。結果はmean±SDで示す。 【結果】　熱傷生存例（平均Burn Index 24.9）において、PMNLのプライミング指数は受傷後2日目から3週間以上にわたり上昇した(第2-7病日*151±34, 8-14病日*149±30, 15-21病日*151±34 , 22病日以降 *151±34 vs正常75±9；*p＜0.05)。多発外傷患者でみられたプライミング指数の亢進期間（第2-5病日* 124±30 ）に比べ、有意に長期であった。一方、熱傷死亡2例（平均Burn Index 83.5）において経過中明らかなPMNLのプライミングはみられなかった。熱傷生存例のFMLP反応性は、受傷後2日目から3週間以上の長期にわたり亢進し(第2-7病日*333±110, 8-14病日*309±112 , 15-21病日 *367±71, 22病日以降 *319±95 vs正常168±27)、この間過剰反応比も上昇した。PMNLのアポトーシスは受傷後3週間以上にわたり有意に抑制された（第0-7病日 *9.3±6.1, 8-14病日*5.7±3.3, 15-21病日*5.2±0.3, 22病日以降 *5.0±2.2 vs正常27.9±9.5%）。 【結語】　熱傷後、PMNLは長期間プライミングされ、プライミングされたPMNLのアポトーシスは抑制される。熱傷に伴うPMNLのプライミングは、その持続性において他の外傷患者と一線を画する。