演題番号：A043	高齢者熱傷の栄養管理　−個別栄養管理の効果の検討−
	宮下 佳子、門馬 靖子、宮本 加奈子、加藤 チイ、青木 弥生、山田 直人*
	北里大学病院栄養部、同救命救急センター部*
【目的】　高齢者熱傷患者の個別栄養管理の効果を検討した。 【対象】　平成６年６月から平成９年５月まで当院熱傷センターに入室した３５例のうち、食事中心の栄養管理を行った８例。 【方法】　投与目標はＣｕｒｒｅｒｉの式または間接熱測定で安静時熱量代謝を測定し、算出した。７０歳以上３例及び６２歳で既往に脳梗塞があり咀嚼、燕下傷害を伴った１例の計４例（Ａ群）と、５０歳以下の４例（Ｂ群）に分けた。２群間で入室より３週間の経口摂取栄養量（エネルギー、蛋白質）、経口摂取に影響する症状（発熱、嘔気、食思不振、傾眠）、食事調整の内容（嗜好、水分補給、硬軟度への対応）、ＩＣＵ在室日数、入院期間、Ｂｕｒｎ　Ｉｎｄｅｘ（ＢＩ）について比較検討した。 【結果】　１）ＢＩはＡ群１０．８±４．８、Ｂ群１６．２±４．６とＢ群がやや高い傾向であったものの有意差は認められなかった。２）３週間の食事摂取エネルギ―量は基礎代謝量（Harris-Benedictの式）を１００に対しＡ群１０３±１５、Ｂ群１４３±１９と両群に有意差（ｐ＜０．００１）が認められたが、経腸栄養剤や特殊食品での補正でＡ群１５０±３０となり、Ｂ群との差は無くなった。摂取蛋白質についても、Ａ群は補正前０．９８±０．２５（ｇ／ｋｇ／ｄａｙ）、Ｂ群１．４０±０．２７（ｇ／ｋｇ／ｄａｙ）と両群間に有意差（ｐ＜０．００７）が認められたが、補正後１．２０±０．３１（ｇ／ｋｇ／ｄａｙ）とＢ群との差はなくなった。３）症状は、発熱は両群とも２例に見られ、口渇はＡ群で３例、Ｂ群で２例、傾眠はＡ群のみ全例に見られた。食思不振、嘔気はなかった。４）食事調整は、Ａ群では嗜好対応を３例、水分補給を促す調整を１例、咀嚼機能にあった硬軟度の変更を１例行った。Ｂ群は食事量の変更を１例行った。５）ＩＣＵ在室日数はＡ群２５．５±９．１日、Ｂ群は１３．５±７．０日、入院期間はＡ群１２１．８±７５．４日、Ｂ群４９．０±１１．２日で有意差はなく死亡例はなかった。 【結論】　ＢＩが同程度で早期から食事中心にした栄養管理例では、高齢者群の食事摂取不良が顕著であった。またその原因として全例に傾眠傾向が見られ、その他嗜好、咀嚼上の問題があげられたが、経腸栄養剤や特殊食品等による質や量的な補正により、栄養摂取量に改善が見られ、個別栄養管理の効果が認められた。ＩＣＵ在室日数、入院期間に差はなく予後は良好であった。