演題番号：A047	重傷熱傷救命率の向上による形成外科的治療の変化とその問題点
	竹本 剛司、久徳 茂雄、土井 秀明、館 良昭、辻田 美樹、小川 豊、松原 峰生*、切通 雅也*、田中 孝也*、北澤 康秀**
	関西医科大学形成外科、同救命救急センター*、岸和田市民病院救命救急センター**
近年、広範囲重傷熱傷に対する早期手術の有用性が認められ、広く普及しつつある。当院では１９９４年より熱傷医療チームを組織し、形成外科、救命救急センター、関連各科の連携のもと、綿密な周術期管理下に広範囲重傷熱傷に対し積極的に早期手術を行ってきた。昨年の本学会でも北澤らが報告したが、当施設における広範囲重傷熱傷の救命率は早期植皮術を行うようになってから格段の改善をみている(熱傷医療チーム組織前・後の広範囲熱傷各２９例ずつの死亡率は４１％から１７％に有意差をもって減少した, p＜0.05)。しかし、救命率の改善は再建外科医にとっては、多部位にわたる再建部位の多様化と採皮部位・方法の制限や入院の長期化に伴う様々な問題などより困難な状況下での機能的・整容的再建を強いられることになる。つまり、社会復帰までの形成外科的治療難渋例がより多く経験されるようになった。 　　１９９４年１０月から１９９７年１２月までに当院熱傷医療チームで経験した重傷熱傷は６９例で、その内訳は男性：女性＝４１名：２８名、平均年齢３４.７歳、受傷原因は火炎熱傷３０例、熱湯によるもの１７例、その他２２例、平均熱傷面積３１.９％であった。われわれは１９９４年より、skin bankによる同種移植(４例)あるいは自家移植を用いた早期植皮を初期輸液による循環動態の安定した受傷後３６〜４８時間後に、中等度以上の気道熱傷がなく他に重篤な合併症を有しない予後熱傷指数６０〜１００の症例に対して、積極的に行ってきた。形成外科的に治療に難渋した代表的症例を供覧する。 【症例１】　８０歳、男性。火災による火炎熱傷。65%TBSA (PBI=127)。４８時間後にskin bankによる同種皮膚による早期植皮術を施行した。Allograftは６週目に脱落し、自家移植を追加した。術後、痴呆化が進行した。 【症例２】　４４歳、女性。自殺企図による火炎熱傷。90%TBSA (PBI=134)。他施設で６回にわたるpatch graftを受けている。顔面深達熱傷と両手指欠損であり、ADLは著しく損なわれている。恵皮部は殆どない。 【症例３】　３０歳、女性。フィリピン人。灯油引火による火炎熱傷。60%TBSA (PBI=90)。４８時間後に自家植皮による約２０％の熱傷創被覆を行った。その後、１週後、１ヶ月後に自家植皮を追加した。顔面頸部の拘縮が強度であり、採皮部位の選択に工夫を要した。 【症例４】　６６歳、女性。火災による火炎熱傷。40%TBSA (PBI=91)。４８時間後に自家植皮による約２０％の熱傷創被覆を行った。眼球熱傷を伴う深達顔面熱傷に対し、眼球を温存しつつ、眼瞼顔面再建を行った。難治性の呼吸器感染と腎膿瘍のために、手術時期が遅れた。