演題番号：P4	小児広範囲熱傷患者の長期フォローアップ
	片平 次郎、仲沢 弘明、磯野 伸雄、佐々木 健司、野崎 幹弘
	東京女子医科大学形成外科
【目的】　小児の広範囲重症熱傷は、手術を含めた初期治療の困難さはいうまでもないが、救命後には、その特殊性を踏まえ長期的な展望にたち、加療計画をたてていく必要がある。広範囲重症熱傷の治療の最終的な目標は、患者の社会復帰である。しかし小児熱傷の場合、重症外傷を被り、その後の長い人生を歩んでいく過程で、その時期時期のQOLに応じた、加療が必要である。今回、小児広範囲熱傷患者の救命後の加療について検討を加えた。 【方法および結果】　１９９７年１２月までに、当科でfollow upしている小児熱傷患者（受傷時年齢１０歳以下、B.I.＞10）1４例を対象とした。その受傷時年齢は平均3±2歳、受傷時のB.I.は平均24.7（B.I.＝10〜５７）、経過観察期間は平均7.9年（最長24年）、熱傷初期治療を除く瘢痕拘縮などへの手術回数は平均3.8回、であった。 　　救命後の加療の問題点として以下の事項があげられた。（１）熱傷後瘢痕拘縮の成長による憎悪。（２）瘢痕による醜形に対する精神的加療の必要性。（３）複数回の手術による、日常生活の制限。（４）圧迫治療などの保存的治療の制限。（５）両親を含めた家族の精神的フォローの必要性。（６）恵皮部制限による手術方法の制限。（７）就学、就労時期を考慮した、加療計画の必要性。 【考察】　当科では熱傷後の瘢痕拘縮に対して、単純な拘縮除去+植皮の他に、人工真皮や培養表皮の利用、expander法の利用などにて対応しているが、患者の就学、就労などの時期や、瘢痕拘縮による醜形による精神的負担の軽減を考慮しつつ加療計画をたてる必要がある。