9:00頃、建設工事現場で作業中足台がふらつき２階(約5m)から転落。殿部より墜落した形でコンクリートから出ていた鉄筋(直径9mm)が左大腿部に刺さり貫通した。救急車到着時には同僚が背部を支え坐位となっており、意識清明、BP 110/70mmHg、PR 66/min、呼吸18/min。現場にレスキュー隊が出動し鉄筋を切断して搬入された。

　　覚知　　9:10
　　現着　　9:16
　　搬入　　9:33

【既往歴】

　　25才の時交通事故で右下肢の骨折で手術を受けたことがある以外に特記すべきことはない。

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　意識清明、BP 140/92、PR 88/min、RR 24/min、体温(腋窩 35.6℃)
　左大腿部ほぼ中央に、直径9mmの鉄筋が、右やや内側上方から外側下方に向けて貫通しており、出血はほとんど見られない。左足背動脈の拍動は良好で下腿、足部に知覚異常は診られなかった。
　上記外傷以外には、頭部、胸部、腹部に外傷はなく異常所見は認められない。

　鉄筋は背側に約10cm、前面に約30cm突出しているため、損傷部の安静、移動および検査を行う上で邪魔となるため、レスキュー隊によりそれぞれ突出部を切断させた。

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搬入時血液ガス所見

条件：	50% O2 mask
pH	7.464		PaO2	121	mmHg	PaCO2	39.5	mmHg	BE	+5.2	mEq/L

血算

RBC	463	x10^4/cmm (370-560)	Hb	15.0	g/dl (11-17)	Ht	44.3	%(33-44)
WBC	10100	/cmm (3000-9000)	Plt	26.4	x10^4/cmm (15-36)

生化学

TP	6.5	g/dl (6.5-8.2)	TBil	0.9	g/dl (0.1-1.2)
AST	34	U(7-21)	ALT	60	U(4-17)	LDH	373	U(140-360)
Alp	150	U(100-280)	Amy	61	U(62-218)	CK	143	U(35-170)
BUN	12.1	U(8-17)	Cr	1.1	U(0.5-1.3)
sNa	144	mEq/L (135-150)	sK	3.6	mEq/L (3.5-5.3)	sCl	104	mEq/L (96-107)
BS	145	mg/ml (60-120)	CRP	0.1	(＜0.3)

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　鉄筋は左大腿骨の内側を左前内側より背側に貫通しており、大腿骨そのものには損傷を認めない。しかし、鉄筋の抜去に当たり大腿動脈、膝窩動脈の損傷の有無と解剖学的位置関係を明らかにするため血管造影(DSA)が行われた。

　DSAによると、鉄筋は大腿動脈を背側に圧排し、大腿骨と大腿動脈の間を貫通している。大腿動脈そのものには損傷はなく、血流は良好で血管壁の異常も攣縮も診られず、分岐血管の損傷もなく出血も認められなかった。

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　血管造影により、大腿動脈の損傷はなく、貫通している鉄筋は大腿動脈とある程度の距離があることが判明したので、鉄筋を抜去し、止血を確認、創内をネラトンカテーテルで洗浄しペンローズドレーンを挿入し閉創している。

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